操作化心理动力学诊断（OPD）培训：个案概念化的核心技能
上海市精神卫生中心
一、OPD:动力性心理治疗的导航图
在医学领域，给病人实施治疗前，首先要进行的就是诊断。诊断的三个要素是定位（什么部位）、定性（什么性质的疾病）、定量（什么程度）。诊断是采取治疗的依据，诊断对治疗的重要性不言而喻。
目前的精神科领域通行的诊断系统是ICD-10和DSM-V,在中国现在主要用的是ICD－10。ICD－10对疾病进行诊断的核心依据是临床症状，目前精神医学领域最盛行的治疗方式——药物治疗——主要也是基于症状采取相应的治疗措施。
心理咨询和心理治疗在精神医学或心理健康服务中的重要性日益受到重视。如同要开展医学治疗前要先知道诊断，要开展心理治疗，很重要的前提就是要知道病人的整个心理状态是怎么样的，症状的背后更重要的是治疗师所面对的是怎么样的一个人，问题点在哪里，这样才能采取适切的有针对性的治疗措施。心理动力学诊断成为开展治疗前的重要导航。
心理动力学诊断包括哪些内容？其中有
病人的人格结构在哪个水平：精神病性人格结构、边缘性人格结构、神经症性人格结构；
病人的防御机制：精神病性的、不成熟的、神经症性的、成熟的；
病人的核心冲突；病人的人际关系困难或投射性认同的方式；
病人的焦虑水平等。
在每个类别下，又有各自的分类。这样就使得动力学诊断显得很繁复，对心理咨询和心理治疗的初学者，甚至有些已经完成了系统的动力性心理治疗培训的心理咨询从业人员依然感到很难完整地对个案进行评估，或者不知从何下手。而个案概念化又是心理治疗实践路上的一个重要基石。操作化心理动力学诊断（Operationalized Psychodynamic Diagnosis, OPD）系统有序地把对个案进行动力学诊断的各项内容分门别类地加以归纳整理，使得咨询师和治疗师在进行这项工作时有工具可循。
二． 操作化心理动力学诊断（OPD）的简单介绍
1992年德国的Manfred Cierpka教授和Wolfgang Schneider教授发起了OPD工作组，编写《操作化心理动力学诊断》这本书，并进行相应的培训和推广。
OPD的目的是：
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提供临床动力学诊断指南
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帮助进行动力性心理治疗培训
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帮助制定治疗计划
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改善学术界内的沟通
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应用于科研：进行病例选择、数据收集、疗效评定等。
OPD分五个轴，可以帮助咨询师和治疗师完整细致地对病人进行动力学诊断，对有精神科医师资质的治疗师来说，还可以进行临床诊断。同时，OPD还可以帮助制定治疗计划和评估疗效。对各轴简要介绍如下：
轴I ：疾病体验和治疗前提 。这部分对病人的疾病体验、疾病观念、对改变的想法、改变的资源和阻抗因素、在治疗中渴望获得什么样的帮助、是否具有心理学头脑、疾病的继发性获益等进行评估。
轴II：人际关系轴 ：通过人际关系环行矩阵模型，综合病人体验自己和重要他人、治疗师体验自己和病人四个人际关系角度，对病人适应不良的人际关系模式进行动力性阐述。OPD的人际关系轴在本质上讲述的是在心理治疗临床实践中非常重要的一个概念：投射性认同，通过对四个人际关系角度的详细阐释，解析了投射性认同的形成模式。相应地，也带入到临床治疗中如何帮助病人破除投射性认同。本培训还将介绍临床常见的四种投射性认同的模式：依赖性、迎合性、权力性和性欲性的投射性认同。
轴III：冲突轴 ：介绍了临床常见的七种冲突模式及其在各个领域中的表现。这七个核心冲突模式分别是：独立与依赖、服从与控制、渴望照顾与自给自足、内疚冲突、俄底浦斯冲突、自体价值冲突、身份冲突。
轴IV：结构轴 ：以客体关系为理论基础，结合依恋理论和自体心理学理论，从自体感知和客体感知、自体调节和客体调节、与内部和外部世界的交流、与内部和外部客体形成依恋的能力四个维度，高、中、低、未整合四个水平，细致入微地对人格结构进行评定。
轴V：精神和心身障碍
三：课程安排